疼痛是除血压、呼吸、脉搏、体温之外的“人类第五大生命体征”。疼痛是身体发出的“报警信号”。当疼痛来袭，你是选择“硬抗”还是“科学镇痛”？在选择止疼药时，它们的作用，大家都了解吗？
一、麻醉性镇痛药
通过与中枢阿片受体结合产生镇痛作用
如：①强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶
②弱阿片类：曲马多、可待因
特点：镇痛作用强大，但成瘾性高。
主要作用：急慢性疼痛、癌痛
注意事项：
1.阿片类药物属于管制药品，滥用可能违法，必须凭医生处方使用。
2.不可与酒精、安眠药同服会增加呼吸抑制的风险。
二、非甾体抗炎药NSAIDs
通过抑制环氧化酶（COX）活性，扑灭引发炎症的因子——前列腺素
如：阿司匹林、保泰松、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布
特点：具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用。这类药物大多为非处方药（OTC），无成瘾性，应用广泛。
COX-1有保护胃黏膜，维护肠道功能，调节血小板等作用，我们可将其看作“好人”
COX-2会引起炎症，产生疼痛，我们将其看作“坏人”
非选择性NSAIDs（如布洛芬、双氯芬酸钠）：同时攻击好人COX-1和坏人COX-2，抗炎镇痛效果强，但可能引起胃肠道刺激，引发胃痛、溃疡。
选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）：只攻击坏人COX-2，因此胃肠道副作用很少，但这类药物可能增加心血管事件风险。
主要作用：解热镇痛，炎症反应（局部红、肿、热、痛）
可用于发热、头痛、牙痛、神经痛、关节、肌肉痛和痛经。
注意事项：
1.连续使用不超过3日，使用3日后如症状没有缓解或加重请及时就医。
2.长期或过量使用可能引起胃肠道出血、肝肾功能损伤。餐后服可降低对胃肠道的刺激。
3.叠加使用该类型药物，无法增加止痛效果反而使副作用增加。
三、解热镇痛药
与非甾体抗炎药类似，解热镇痛作用较强，但抗炎作用较弱。
对乙酰氨基酚，又名扑热息痛。
主要作用：感冒发热，缓解头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛等轻至中度疼痛。
注意事项：过量服用有肝毒性会引发肝坏死，成人每日剂量不超过4g。
局部麻醉药：利多卡因，常用于浅表手术、牙科治疗等。
抗神经痛药：加巴喷丁，用于带状疱症后烧灼痛。
普瑞巴林，用于带状疱症后神经痛、糖尿病神经病变。
卡马西平，用于三叉神经痛（面部如电击样剧痛）。
抗偏头痛药：佐米曲普坦，麦角胺。
解痉止痛药：阿托品，山莨宕碱，针对平滑肌痉挛引起的胃肠绞痛，胆绞痛。
世界卫生组织（WHO）提出的“三阶梯止痛原则”是癌症疼痛管理的核心方法，后来也广泛应用于慢性疼痛治疗。其核心是“按疼痛程度选择药物，阶梯式调整”，确保安全有效镇痛。[1-2]
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阶梯 |
疼痛程度 |
代表药物 |
适用情况 |
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第一阶梯 |
轻度疼痛（NRS 1-3分） |
非阿片类药物：对乙酰氨基酚、布洛芬等NSAIDs |
头痛、牙痛、关节痛、轻度疼痛 |
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第二阶梯 |
中度疼痛（NRS 4-6分） |
弱阿片类药物：可待因、曲马多（可联用NSAIDs） |
骨折痛、中度癌痛、中小型术后 |
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第三阶梯 |
重度疼痛（NRS 7-10分） |
强阿片类药物：吗啡、羟考酮、芬太尼（可联用NSAIDs） |
晚期癌痛、大手术后痛、严重创伤痛 |
NRS（数字评分法）：0分无痛，10分最痛。
三阶梯原则的核心要点
“按阶梯给药”：从低到高选择药物。
“按时给药”：固定时间服药，而非“疼了才吃”。
“口服首选”：能口服就不注射，优先选择口服缓释制剂。
“个体化给药”：根据患者止痛效果和副作用调整剂量。
“注意细节”：处理副作用。
四、止痛药治标不治本
止痛药只能缓解症状，不能治愈疾病。使用不当会掩盖病情，延误治疗。如心梗、阑尾炎、急腹症等只盲目止痛可能延误诊治，错过抢救时机。在无法明确病因时请勿盲目使用止痛药物，止痛同时不要忽略对病因的治疗。
五、服用止痛药会成瘾吗？
使用解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬等）普通止痛药无需担心成瘾性，阿片类药物在医生指导下短期使用成瘾性也较低，但需高度警惕长期滥用会产生药物依赖。
六、儿童可以服用止痛药吗？
儿童可以服用止痛药，但必须严格遵循年龄禁忌、体重、药物种类和剂量要求，并在医生或药师指导下使用。
儿童首选：对乙酰氨基酚或布洛芬，2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可选对乙酰氨基酚或布洛芬。需严格按体重给药而非年龄，量取药液使用随药附带的量具（如滴管、量杯）。
禁用和慎用：阿司匹林，12岁以下儿童禁用，除非医生明确要求（如川崎病治疗）,可能引发罕见但致命的脑肝损伤。
慎用阿片类药物，可能引起呼吸抑制、易成瘾，仅用于大手术后、癌症等严重疼痛，且由儿科医生严格把控剂量。
⚠ 注意事项：避免使用成人复方止痛药，可能含咖啡因、苯巴比妥等成分，对儿童有害。
七、如何安全使用止痛药？
1.选择合适的
· 轻度疼痛（头痛、肌肉酸痛、牙痛）→ 对乙酰氨基酚、布洛芬
· 炎症性疼痛（关节炎、肌肉拉伤）→ 布洛芬、双氯芬酸钠
· 神经性疼痛（带状疱症后神经痛、糖尿病神经病变）→ 加巴喷丁、普瑞巴林
· 内脏痉挛性疼痛（胃肠绞痛、胆绞痛）→ 阿托品、山莨宕碱
· 重度疼痛（术后、癌痛）→ 阿片类药物
2.按剂量服药
止痛药有“封顶效应”，通常从小剂量开始，不超过说明书规定的最大剂量，若正常剂量不能缓解症状，增加剂量不但不能缓解疼痛反而会使副作用成倍增加。因此不要自行增加剂量或延长用药时间。
3.避免混用
不同时服用多种同类型或成分相同的止痛药（如对乙酰氨基酚+复方感冒药）。
避免与酒精同服（增加肝损伤、胃出血或呼吸抑制风险）。
4.什么情况需要就医？
疼痛持续3天以上不缓解。
出现严重副作用（黑便、呕血、尿量骤减、皮肤眼白发黄、皮疹、呼吸困难等）。
[1] 参考文献：
[2] 孙燕, 顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则[M]. 2版. 北京: 北京医科大学出版社, 2002.
[3] WHO. Cancer Pain Relief. Geneva,1986(中文版,癌症疼痛的治疗,人民卫生出版社，1986).
